市医疗保障局通报6起欺诈骗保典型案例
5月28日,兰州市医疗保障局通报6起诈骗骗保典型事例。????◆城关区六合诊所为非定点医疗组织供给医疗费用结算套取医保基金案????经查,城关区六合诊所自2019年5月18日至2019年5月22日五天时刻,为非定点医疗组织别离以一般门诊医治项目及单个药品进行医疗费用结算5次,触及违规刷卡基金合计1740元。医疗保障部分根据医保服务协议有关规定,对该诊所负责人进行正告约谈;免除医保服务协议;责令退回违规医保基金1740元。????◆兰州中西医结合医院套取医保基金案????经查,2018年7月至2019年11月期间,兰州中西医结合医院存在串换项目、套项目收费、无医嘱收费、过度医治、过度用药、低规范入院、超范围运用限制性用药等行为,触及违规费用405785.97元。医疗保障部分根据《社会保险法》有关规定,责令退回套取的医保基金405785.97元,并处620360.68元的罚款。????◆甘肃华荣药业有限责任公司一分店非药品串换成药品骗得医保基金案????经查,2019年1月至3月,甘肃华荣药业有限责任公司一分店将日用品、保健品、医疗器械等串换为药品运用医保卡结算,屡次为同一参保人员进行串换项目刷卡,骗得医保基金27711.08元。医疗保障部分根据《社会保险法》有关规定,责令退回骗得的医保基金27711.08元,处骗得金额四倍的罚款,计110844.32元;暂停6个月的医保定点服务协议,并责令整改。????◆兰州市城关区渭源路大街科技街社区卫生服务站违背医保服务协议套取医保基金案????经查,2019年11月20日,兰州市城关区渭源路大街科技街社区卫生服务站存在在辖区内广泛粘贴告诉诱导辖区居民刷卡一百元取药,空白处方自行补签,虚伪处方,部分处方缺失医生签名,无处方无发票无就诊记载等行为。医疗保障部分根据医保服务协议有关规定,对该服务站暂停服务协议,并对其负责人进行正告约谈;责令退回违规基金36820.73元。????◆兰州市安宁区培黎大街甘铝社区卫生服务站串换项目套取医保基金案????经查,2019年上半年,兰州市安宁区培黎大街甘铝社区卫生服务站存在串换药品、器械、医治项目,违背《处方管理办法》超范围、过量用药的行为,触及违规基金19008.50元。医疗保障部分根据医保服务协议有关规定,责令退回套取的基金19008.50元,暂停医保对账3个月,扣除日常查核分10分,并责令整改。????◆榆中县马坡乡张家寺村卫生室违规刷卡套取医保基金案????经查,2018年12月马坡乡张家寺村卫生室存在使用由乡政府供给的“个人编码信息库”查询将参保患者的门诊统筹基金直接刷到个人账户;以消费个人100元补偿为意图,提早刷卡记账,递减消费,不收取自傲费用;串换药品的违规行为。医疗保障部分根据医保服务协议有关规定,扣回不合理费用3900元,并责令整改。????通报着重,各定点医药组织、定点零售药店要汲取上述案子的经验,严格执行《社会保险法》、医保政策规定和医保服务协议。各区县医疗保障局、兰州新区民政司法和社会保障局、兰州市医疗保险服务中心要结合医保基金监管信誉系统建造,触类旁通,全面深化查找各类医保违法违规违约行为,整理问题清单,加大典型案子曝光力度,催促辅导定点医药组织整改到位,保证医保基金安全运转,以实实在在的成效不断增强人民群众的满意度、取得感。

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